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Pocket C.H.I.P. が届いた

Pocket C.H.I.P.が届きました。2016年5月に申し込みをしているので、実に半年かかったことになります。(当時はまだ49$でした)

プチプチに包まれたPocket C.H.I.P.

こんな感じのプチプチに包まれて香港からやってきました。

C.H.I.P.とPocket C.H.I.P.

Pocket C.H.I.P.にあわせて、C.H.I.P.とHDMI DIPを購入。こちらもおいおい触って行きたいです。

Pocket C.H.I.P.

なかには、こんな感じで本体が入っています。

チュートリアル

起動するとチュートリアル画面に。

img_2014

メニューにはないですが、ターミナルからsurf "http://www.yahoo.co.jp"とするとブラウザも起動できます。Ctrl+Gで任意のアドレスに移動、Ctrl+-で縮小などのショートカットキーも使用可能。

追記: Ctrl+H/L – 戻る/進む, Ctrl+O – ソースコードに切り替え, CTRL+Q – 終了

img_2023

apt-get installすれば、みんなの大好きなslだってnethackだって使用可能。

これはなかなか面白いものを手に入れました。

困った点

  • “-“キーがzshでだけ効かない → .XmodmapでKP_Substractとなっているところをminusにすればよい
  • Pocket C.H.I.P.のfirmware?というか、flashメモリのアップデートしたい → 本体からC.H.I.P.をわざわざ外さずとも、上部にある”FEL”と”GROUND”をクリップかなんかで短絡させて、そのままChromeでC.H.I.P. Flasherを起動したPCに接続すれば良い(らくちん)
  • 日本語表示されない
    • sudo apt-get install locales⏎
    • sudo dpkg-reconfigure locales(日本語選ぶ)⏎
    • sudo apt-get install fonts-ipafont⏎
  • bluetoothどこで設定するかわかんない
    • C.H.I.P.と違ってPocket C.H.I.P.はGUIで設定できないのでbluetoothctlあたりを駆使する。
  • うまいことタップできない
    • 上のほうはなんだかタップしにくいので
    • sudo apt-get install xinput-calubrator⏎
    • xinput_calibrator⏎
    • これでうまいこと調整する
    • もしくはせっかくUSB付いているのでマウス繋げると楽チン
  • sudoしたいけどパスワードわかんない
    • ID: chip / PASS: chip か、ID: root / PASS: chipだよ
  • 追記
    • Ctrl + Tab で起動中のアプリ切り替え

妊娠前と妊娠中の葉酸

妊娠前と妊娠中の葉酸 (folic acid)

葉酸はビタミンB類の一種で、DNAの生合成に強く関わっています。

日本人の食事摂取基準(2015年版)によると成人(18~29 歳)の推定平均必要量は200μg/日、推奨量は、240μg/日です。ただし、妊娠中は需要が増大するので、さらに240μg/日(付加量推奨量)を追加しましょう。

妊娠中の葉酸の補充が重要である理由は、神経管閉鎖障害が予防できるからです。

Neural_crest
(Public domain, created by Abitua, cited from Wikimedia commons.)

神経は最初は図の一番上のように、シート状になっています。このシートが折れ曲りチューブ状になることによって神経管(紫色部分)を作ります。葉酸が不足していると、ホモシステインという物質の濃度が高まることにより、このチューブを作る行程がうまくいかない( = 神経管閉鎖障害 ) ということがわかっています。

この神経管が作られる時期は受胎後およそ 28 日頃と妊娠の早期に起こりますので、妊娠してから摂取するのではなく、少なくとも妊娠1か月以上前には摂取を開始する必要があります。そのため、現実的には妊娠を計画した時点で葉酸補充を開始する必要があります。

葉酸はその名の通り緑黄色野菜などに多く含まれています。ただし、葉酸は加熱に弱い・水溶性であるために茹で汁に溶出する・推奨摂取量が多い・妊娠後も継続的に摂取する必要がある、などの理由があるため、食事に加えてサプリメントなどでの補充が勧められます。

ネイチャーメイド 葉酸 ネイチャーメイド 葉酸 や、
ピジョン サプリメント 葉酸カルシウムプラス 60粒入 ピジョン サプリメント 葉酸カルシウムプラス 60粒入 など
市販されているサプリメントが薬局などで簡単に手に入ります。

「天然葉酸」「合成葉酸」といった表記を見かけることがありますが、バカ高い「天然葉酸」を売りたい人が言っているだけなので気にする必要はありません。「天然であること」と「安全であること」は何の関係もありません。天然でも危険なものはたくさんありますし、合成でも安全なものはたくさんあります。

また、神経管閉鎖障害の予防のためには、妊娠3ヶ月までの補充が勧められていますが、そのほかにも葉酸補充は口唇・口蓋裂や先天性心疾患・自閉症の予防に関係しており、その後も補充が勧められます。

ただし、過剰摂取には要注意です。厚生労働省は耐容上限量算定の参照値を18μg/kg 体重/日 (50kgの方で900μg/日)に設定しています。

後期に葉酸をサプリメントで摂ることで喘息が増えるとの報告もありますが、こちらの報告は、補充に葉酸サプリメントを使っていた人は、サプリだけで2900μg/日(中央値)と日本と比べて著しく多く葉酸を取っていますので、そのまま日本のサプリと当てはめるのは無理があります。また、「関係がなかった」としている報告もその後でており、こちらについては過剰に心配しすぎるのはお勧めしません。

おすすめの文献

「情熱価格」のACプラグ付充電器を試してみた。

ドン・キホーテのプライベートブランドの「情熱価格」のACプラグ付充電器 が出ていたので試してみました。インターネット上で検索しても、全く情報がなかったので、少しレビューを書いておきます。

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商品概要
型番 MJ-LI309/310/311
内蔵電池 リチウムイオンポリマー
電池定格容量 3.7V/3000mAh
入力 AC 100V-240V
出力 USBポート / DC 5V 最大 2A
収納式microUSBコネクタ / DC 5V 1A
 サイズ  幅5.4×縦8.4×厚さ1.9 [cm]
重量 105g
(ドン・キホーテのホームページより)

パッケージの製造元を見ると、株式会社アルファとなっており、こちらの商品のようです。

同等製品の定番のものとしては、Panasonicのモバイルバッテリー搭載AC充電器がありますが、情熱価格の本商品は2500円程度で購入できて、同等品と比べてかなり値段は安いものになっています。

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パッケージには、充電器とともに、microUSBケーブルが一本付属されていました。

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ちょっとした充電には、収納式のmicroUSBコネクタがついていて、Androidのスマホなどであればこちらだけで充電できそうです。ただ、こちらの出力は1Aに限られているとのこと。

とりあえず、iPhoneを充電してみました。2Aのポートを使って、USB-Lightningケーブルを使用して充電しています。

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まずは、この「10%」表示が出たところからスタート。

charging

充電してみたところ、1時間半程度で10%から90%まで充電できましたので、まずまず優秀な方なんじゃないでしょうか。

100%に到達したところでもまだ残量は残っているようでした。

次にコンセントにつないだ上で、MacBook 12inchの充電に2Aの方の充電ポートを使用してみました。

充電器を繋いでシステム情報を見てみると、

10W

一応10Wで認識されている様子。iPhoneの充電器などを使うと、5Wと表示され、「充電中: いいえ」となるので、それより多くの電流が流れているようです。ただ、行う処理によっては電池マークが

スクリーンショット 2016-05-09 15.24.35 スクリーンショット 2016-05-09 15.26.51

メニューバーのバッテリーアイコンがこういう感じで「白い電池」と「黒い電池」を往復するので、給電はできるけど安定して充電はできない・・・という感じのようです。ただし、バッテリー10%程度にした状態で、画面を閉じて5時間ほど置いておくと朝までには100%となっていたので、使っていない間の充電には十分なようです。

自称”2A”でしたが・・・

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うーん、実測では1.60Aしか出ていませんでした。

でも、ちょっとした出先での作業には、

の3つがあるだけで大変小回りが利くし、軽くてカバンの中に入れていても気にならないのでオススメだと思いました。

岡山のお店100選

100は嘘です。岡山でオススメのお店を自分のメモを兼ねて書いておきます。異論は認める。

和食

和楽 (岡山市北区表町)

天満屋から少し歩いたところにあります。

岡山の地物を使っており、かつ季節を感じることのできる店です。料理は日本酒にあうもので流れが出来ており、次に出てくる品が楽しみになります。北区津高にお弟子さんの店もあるそうです。

両備グレースタワーの2階の店も美味しいですが、個人的にはこちらの方が好きです。ただし、大将は必ず会話に入ってきます。

食べログ公式サイト

割烹 動 (岡山市北区磨屋町)

動と書いて「いぶり」と読むそう。場所はゴリラビルの1階。

和楽よりは大変リーズナブルですがいろいろ楽しめます。

食べログ

うじょう亭 (岡山市北区内山下)

うなぎ専門店。場所は中銀本店の裏あたり。

岡山のうなぎ屋ではここが一番おすすめ。絶対美味しいです。ただ、結構な値段がします。そして、行ってみるまでいくらかかるかわからないという・・・。

ご飯+お酒を同時にはおかしいと言われても、日本酒片手にうな重を食べるのが好きです。ご飯+お好み焼きよりは納得できる組み合わせだと思うんですけどね。

とか言いながら、家から近いうなせんの方が行った回数の方が多かった気がする。

天婦羅 たかはし (岡山市北区京町)

場所は岡大病院の近く。

しっかりした天婦羅が食べたければ岡山ではここしか選択肢はないと思います。

食べログ公式サイト

寿司

いちえ (岡山市北区磨屋町)

場所はゴリラバーの向かい。入りやすい、美味しい、割に予約が取りやすい。値段も内容を考えるとコストパフォーマンスが大変良い。

岡山の寿司屋で一番行っている気がします。

食べログ

四季の寿司 立身 (岡山市北区下中野)

場所はベスト電気とかあの辺の入り組んだとこらへん。

すごい狭い感じの店だったのに、めっきりおしゃれな店になっています。

食べログ公式サイト

鮮寿 (岡山市北区野田屋敷)

場所はなんか、柳川はむらの裏あたりのあの辺。

メニューはなく、ストップをかけるまで、どんどんと出てくるという不思議なお店。

食べログ公式サイト

縁・ひさ田

ひさ田も予約が取れたことがないので行けてないのです。まぁ、毎回水曜日くらいに「土曜日空いてますか」と電話してるので当然の気もしますが。今度計画的に行ってみることにする。

ステーキ

すてーき西岡

場所はゴリラビルの少し南。岡山のステーキは、かや乃・いろは・桜・MARUと色々ありますが、西岡が一番好きです。

食べログ公式サイト

居酒屋

我流料理 たつみ (岡山市北区東島田町)

岡山の居酒屋ならやっぱりここです。ちょっと場所はわかりにくいですが、それだけの価値があります。島田の地下道の南側あたり。

店主が選んだ岡山の地酒が大量にあり、それにあった肴もたっぷりあります。壁の黒板のメニューは頻繁に変わっており、そのとき美味しいものを食べることができます。穴子がおすすめ。

食べログ

はまゆう (岡山市北区桑田町)

さかな屋2階のさかなメインの居酒屋です。もちろん、魚は新鮮で大変美味しいものが楽しめます(むしろ、鳥の唐揚げ、とかはありません)。場所は両備ボウルの近く。

この店は、注意が必要で、

  1. 日本酒が飲めない人は行ってはいけません。
  2. 必ず飲み放題を選ぶべき。
  3. グループで行った際は、誰か一人は潰れることを覚悟してください。(僕は潰れました。)

あ、昼もオススメですよ。

食べログ

新八 (岡山市北区本町)

カニ道楽の近く。しっかり焼き鳥が食べたい時におすすめの店です。並んでる時も多いので、事前の予約が吉。タレを頼むと怒られます。

食べログ

やきとり 定 (岡山市北区柳町)

一番のお気に入りの店だったのですが、移転したのを露知らず、店が(というか建物が)消えていてショックを受けた覚えがあります。

食べログ

バー

BAR 北田 (岡山市北区磨屋町)

場所はいちえの上、ゴリラビルの向かいです。

岡山でこの店以外で生モヒートが飲める店を知りません。フレッシュミントなので、年中置いているわけではないそうです。

食べログ

レストランバー・ネバダクラブ (岡山市北区田町)

場所は西川沿い。

フレッシュフルーツを使ったカクテルが沢山あります。岡山のフルーツを使ったものもありますので、県外の人と飲む時にも良いかも。「レストランバー」と名前が付いていますが、2軒目と考えておいた方が無難です。

「炎のカマンベールチーズ」も見た目面白いのでオススメです。

食べログ公式サイト

その他

セルフうどん たぬき屋 (岡山市北区東古松)

場所は県立精神科病院の横。北長瀬にも支店があります。

岡山で一番美味しいうどん屋だと思うので、まだ行ったことない人は今から急いで行ってください。

たぬき屋だけでは満足できないあなたは、うどん村とたぬき屋の往復をすれば良い。

食べログ

タマちゃん (備前市日生)

岡山県の名物の本命は、ホルモンうどんでもひるぜん焼きそばでもなくカキオコです。

日生に行けばカキオコの店は大量にありますし、どの店に入っても楽しめますが、初挑戦ならタマちゃんに向かうことをお勧めします。

もちろん、岡山市内で食べれるとうたっている店は沢山ありますが、大抵は残念ながらハズレです。カキオコではない、単なる「牡蠣入りお好み焼き」を食べることになるでしょう。

というわけで、是非日生まで行って食べていただきたい。どうしても出張で岡山まで来ただけなので日生まではいけないけど、カキオコが食べたいという人はこっそりここに行くと良いかもしれない。

あ、牡蠣なので年中やっているわけではないですよ。むしろ季節外れにやっている店は偽物ですよ。

食べログ公式サイト

まだまだおすすめはありますが、とりあえずこの辺で。

「クリエイター独立マニュアル」の表紙

先日書店に行った時、グラフィック社編集部 (編集)の「クリエイター独立マニュアル」を見てびっくりしました。

表紙の一部を引用しますが、

cover_cross

このように、中央上部にでかでかと赤十字マークが入っています。

赤十字マークは、赤十字の標章及び名称等の使用の制限に関する法律でその使用に強い制限がかかっています。

第一条  白地に赤十字、赤新月若しくは赤のライオン及び太陽の標章若しくは赤十字、ジュネーブ十字、赤新月若しくは赤のライオン及び太陽の名称又はこれらに類似する記章若しくは名称は、みだりにこれを用いてはならない。
第四条  第一条の規定に違反した者は、六月以下の懲役又は三十万円以下の罰金に処する。

また、日本赤十字社のサイトにも、赤十字マークの意味と約束事としてこうあります。

また赤十字マークは、病院や医療を象徴するマークだと思っている方も少なくないようですが、このようにとても大切な意味をもつマークであり、その使用については赤十字社と法律等に基づいて認められている組織に限られています。もちろん、一般の病院や医薬品などに使用することは禁止されています。

今一度気をつけましょう。

第8回 小児科専門医試験 2014年の記録

第8回(2014年) 小児科専門医試験を受けてきました。

病院によっては近くに試験を受けた人がいなくて、どんな試験であったか話を聞けない場合もあると思いますので、第9回(2015年) 小児科専門医試験を受ける人のためにも少し記録として残しておきます。

受験票が届くまで

受験資格

当然ですが、小児科専門医を受けるためには、受験資格と受験の申し込みが必要です。

受験資格としては

  • 2014 年 8 月 31 日までに,会員歴が連続 3 年以上,もしくは通算 5 年以上である者.
  • 2004 年以降の医師国家試験合格者で,2 年間の卒後臨床研修を修了後,学会の指定した研修施設(研修施設が予め登録した関連施設を含む)において 2014 年 8 月 31 日までに 3 年以上の研修を修了,または修了見込みの者.

とあります。要は、後期研修医になる時に普通に学会に加入していれば、3年間の研修を終えた時には施設に問題なければ受験資格があることになります。施設が専門医研修施設かどうかは、小児科学会のホームページ (要ログイン)で調べることができます。

出願までの流れ

2014年の書類について説明しています。2015年に必要な書類が同じであるとは限らないので、必ず小児科学会の公式資料で確認しましょう。

出願に必要な書類は以下のとおりでした。

  1. 受験出願書
    • 4 x 3 [cm]の写真の添付が必要です。また、大学の卒業年月日・医籍登録番号・医籍登録年月日・臨床研修終了登録日・小児科専門医研修開始日の記入が必要です。
    • 大学の卒業年月日は一般的に3月31日になのかと思っていましたが、手元に卒業証明書があったので見てみると、卒業年月日: 平成21年3月25日とはっきり記載されていたためこちらを記入しました。
    • 医籍登録番号登録年月日は、医師免許の後ろの方(厚生労働大臣 ○○のあと)に書いてあります。
    • 臨床研修終了登録日は12. 臨床研修修了登録証に書いてあります。
    • 小児科専門医研修開始日は後期研修開始日としました。
  2. 研修修了(見込)証明書
    • 指導医の署名と印が必要です。
    • 手帳の内容を記入する場所があります。
    • 受け持った入院症例数や外来・救急・剖検の症例数など、その場ですぐには書けない項目もあるので要注意です。
  3. 症例要約指導証明書(オリジナルとコピー 1 部)
    • こちらにも指導医の署名が必要です。
  4. 症例要約チェックリスト(オリジナルとコピー 1 部)
    • 誓約書に自署で「症例要約 30 症例は,研修期間中に研修施設あるいはその関連施設で自ら研修診療に携わった症例で,研修診療の実績に従って真実を記載しました」と書く必要があります。(例文として告示に書いてありました)
  5. 症例要約
    • かなり時間かかります!詳細は後述。
  6. CD-R
    • DVD-Rはコンビニにもあるけど、CD-Rがなかなか売ってなくて困りました。
    • CD-Rに入れるファイルのファイル名、CD-Rの表面に書く内容も決まってます!必ず告示をチェック。
  7. 臨床研修手帳
    • 大変面倒です。時間もかかります。
    • また、指導医の署名が必要な場所が何箇所もあります。研修を終えて病院が変わっている場合は、2., 3. とともに指導医の署名を得るまでに時間がかかりますので余裕を持って行動しましょう。
    • 僕は、提出直前に一箇所指導医の署名が抜けていることに気が付き、たいへん慌てるはめになりました。
  8. 受験票他受領用封筒(定型長形 3 号封筒に 90 円切手貼付,受験者住所・氏名を明記すること)
    • いまなら92円ですかね。
  9. 会員歴証明書
    • 大変重要です。この会員歴証明書の請求期限は2014年は4月30日まででした。つまり、出願期間が始まるまでには手に入れておく必要があります。
    • これを予め手に入れておかないと出願すらすることができなくなります。
  10. 医師免許証(写)(縮小可)
  11. 受験料振込受領書のコピー
    • 30000円でした。
  12. 臨床研修修了登録証(写)(2004 年以降の医師国家試験合格者は必要,厚労省から発行される)
    • 後期研修が終わった時点で病院から臨床研修修了証が交付されます。それを厚生労働省に送付することで本証が送られてきているはずです。
    • 紛失などで再申請には2ヶ月以上かかります。

以上の書類を、指定の出願期間である、 5月1日 から 5月31日2014年の場合; 当日消印有効)に上記書類を郵送することになります。

また、小児科学会に「○○の書類だけ今は揃わないのであとで送ります」と連絡をして、「後での送付で構わない」と許可が得られていたとしても、そのまま受験票が届かず、何を言ってもダメだったという例が多発しています。(ひどい話です・・・) 気をつけましょう。

症例要約

30例もいきなり思いつけません。珍しい症例があったらこまめにチェックしておきましょう。注意点を幾つか。

  • 初期研修期間の症例は残念ながら対象になりません。
  • 症例は思いついた順に書くのではなく、分野順に並んでいる必要があります。(告示に「疾病分野順に 1 から 30 まで番号をつけること。」と) 分野順に並んでいないのは減点対象だそうです。
  • 各分野に異なる疾患で少なくとも2症例ずつを含むことが必要です。
  • 冠動脈病変を伴わない川崎病は「免疫異常,膠原病,リウマチ性疾患,感染症」とか、糖尿病は「栄養障害,代謝性疾患,消化器疾患」に分類などいろいろ決まりがあります。告示の後ろにどの疾患がどの分野かが乗っています。必ずチェックしましょう。
  • その他、年齢の書き方や転帰の書き方も決まりがあります。
  • 「30 行以内とし 10.5~12 ポイントの字で書くこと。」とあります。注意が必要な点として、小児科学会のテンプレートファイルは、30行を超えても入力できてしまうという点があります。提出前に必ず行数を確認しましょう。
  • 受持期間が研修期間外の症例、記載漏れ(性別・転帰等)、不適当な分野、症例要約指導証明書との不一致など、不備がある場合には減点です。

受験票

無事出願が受け入れられると、7月末に受験票が届きます。第8回小児科専門医試験の受験票は7月18日に発送されています。

受験票とともに、会場の案内、筆記試験・面接諮問の時間、近くのホテルの案内が入っています。ホテルは別で自分でとったほうが安価でした。

試験

2014年の小児科専門医試験はベルサール汐留でありました。

最寄り駅は 大江戸線 築地市場駅 / ゆりかもめ 汐留駅 / JR 新橋駅 あたりでした。

追記: 2015年(第9回)は、国立京都国際会館で開かれるようです。

試験は2日間に分かれて行われ、

  • 1日目 (2014年9月6日 土曜日) 筆記試験
  • 2日目 (2014年9月7日 日曜日) 面接諮問

という日程になっていました。

1日目 筆記試験

試験は昼からです。2014年は、12:00から開始で、途中で休憩を1回挟んで2部に分けて行われました。試験は120問でマークシート方式です。

試験問題に関しては、先輩から聞いていた過去問と全く同じ問題は少なかったですが、分野・疾患に関してはかぶっている部分も多かったです。解答に迷う問題も多く、後で思い返して教科書を見ても解答がわからない問題もありました。試験はマークシート方式で行われ、問題はすべて回収されます。

勉強方法としてのやるべきことは、

  • 専門医試験モデル問題
    • 以前、日本小児科学会のホームページに掲載されていたものです。分野別に問題・解答・解説が載っている48ページの問題集です。実際の試験の雰囲気などを味わうには一番良いかもしれません。現在はホームページからは残念ながら取下げられているようですが、4−5年くらい前までは掲載されていたようなので、そのころに受験した小児科のDr.が居れば、聞いてみるのもいいかもしれません。
  • 第1, 2, 3回の専門医試験過去問題抜粋
  • 復元問題
    • 問題は回収されますが、病院や大学によっては、先輩方が出ていた問題のメモ・復元をしてくれているかもしれません。2014年のものに関してはこのページの最後にまとめておきます。
  • 専門医をめざす!小児科試験問題集 増補版
    • 専門医をめざす 小児科試験問題集 増補版 専門医をめざす 小児科試験問題集 増補版 おそらく皆さんこれをやっているんではないでしょうか。試験会場を見渡しても最も持っている人が多いのはこの本でした。やや問題が古く、実際の試験よりは難易度が高いものとなってはいますが、全分野にわたって問題が網羅されているので、ひと通り勉強するには便利でした。この問題集を解きながら、下記の教科書や参考書を見ていくことになると思います。
  • 国試マニュアル 100パーセント 小児科
    • 国試マニュアル 小児科 国試マニュアル 小児科  国家試験の時にお世話になった人も多いのではないでしょうか。おそらく、国試の時に使ったものより新しい版が出ていることになっていると思われるので、余裕があれば買い替えておいたほうが便利です。

2日目 面接諮問

面接諮問の時間はバラバラです。午前から午後までの試験時間がありますが、そのうちのどこで受けることになるかは、受験票が手元に来るまで分かりません。ただし、だいたい願書を提出した順番になっているようです。沖縄からの受験でも提出が締め切りギリギリであれば、試験の時間は後ろの方になります。遠方からの受験の方は試験後に帰宅することも考えて、余裕を持って願書を提出しましょう。

1日目の試験の時に、面接開始の30分前までに会場に必ず着いておくようにアナウンスが有ります。余裕を持って到着しておきましょう。

試験会場は80のブースがあります。会場に案内されたら、自分のブース番号の前にある椅子に着席して待機して、ベルの合図で面接ブースに入る(といっても、2m移動する程度)ことになります。そこで、面接官2人と向きあって受験票を渡すことになります。

試験開始した時点で、提出した症例のうち2症例を渡され目を通すように言われます。目を通し終わったら、対象の2症例についていろいろと質問されます。どんな内容が聞かれるかは面接官次第のようで、鑑別診断や検査結果の解釈について聞かれる場合があれば、提出した部分だけでは分からないそれまでやその後の経緯を聞かれる場合、ほとんど雑談で終わる場合など様々なようでした。

終了5分前に一度ベルがなり、その時点で面接が終了すれば退出するように言われます。その際、受験票の裏に終了確認のスタンプが押されますが、問題があれば再試験のように残るようにいわれるそうです。(周りを見てもそのまま会場外に出る人ばかりでした。)

結果発表

結果が届くのは、毎年12月末だそうです。2014年は12月25日 クリスマスに届きました。簡易書留で届きました。

合格の封筒も不合格の封筒も、ぱっと見では違いが分かりませんが、触ってみると振込用紙や登録用紙が含まれている分、合格の封筒のほうが分厚いです。

また、近くの人達の封筒から、合格の封筒は和封筒(短辺を閉じるタイプ)・不合格の封筒は洋封筒(長辺を閉じるタイプ)という噂がありますが、nが少ないので確からしさは低いです。

fuutou …との噂です。

そして、これが一番大事な点ですが、合格していた場合1月7日まで(2014年の場合)に登録をする必要があります。合格通知が届いてから2週間ないため、冬休みなどや年末年始で簡易書留が受け取れなければそれだけでアウトになってしまいます。気をつけましょう。

ここまで読んだ皆様、お疲れ様でした。一応、2014年の試験問題の内容を小児科専門医過去問2014にこっそり置いておきます。復元問題として見るのではなく、こんな分野が出るんだなーくらいに思っていただければと。

2013年の記録についてはぐーたらおの日記 8th Stageを参照して下さい。

Affinity Designer で pdf を編集してみる

serifのAffinity Designerはシェアウェアで¥5000もしますが、トップレベルのベクターグラフィック編集ソフトです。

demoを見てもらうとどんなソフトウェアか分かってもらえると思います。

イラストを描く方にはもちろん便利なソフトウェアだと思いますが、pdfの編集にも大変威力を発揮します。

IGF1SDbyGroup_raw

たとえば、Rやその他のソフトウェアでこんな出力が得られたとします。何の変哲のない箱ひげ図で、このままでも充分使用はできますが、よく見ると色々と不満が出てきます。

affinity

実際にこういった画像を綺麗に編集するのは難しく、グラフィックソフトウェアでちまちま編集するか、PowerPointやKeyNoteに貼り付けた後、上から覆いかぶせるように図形やテキストを駆使しして見栄えを調整するか、もしくは最終的には諦める、という風になっていたと思います。

もちろん、Adobe Illustratorは選択肢の一つですが、高価であり個人用途で簡単に手を出せるものではありません。

Affinity Designerはpdfのファイルを開くことができ、色々と編集した上で、pdfやpngなどで保存することができます。

先程の例でも、

screenshot

必要に応じて、テキストの大きさ・色・内容を変更して…

IGF1SDbyGroup

グラフの色や線の太さなども簡単に調整して保存することができます。このくらいの作業なら慣れたら3分もかかることなく簡単に行うことができます。

現時点では、日本語化されておらず、一部フォントで日本語の表記が乱れるようですが、画像の編集は問題なく行えています。

近いうちに日本語化すれば、Adobe Illustratorの代替として一番におすすめできるソフトウェアになると思います。

Manual – iOS 8 でシャッター速度の調整できるカメラアプリ

iOS8では、アプリケーションからカメラのシャッター速度や感度などいろいろな項目を変更することが出来るようになっています。

iPhone/iPad用にシャッター速度などを調整して撮影ができるアプリはいろいろありますが、Manual (Little Pixels)は、有償アプリ(日本: 200円)ですが大変わかり易くて便利です。

manual_icon

アプリを起動すると…

manal_operation

いろいろと操作項目のあるカメラ画面が出てきます。ここからフラッシュ・フォーカス・色温度・ISO感度・シャッター速度・露出を調整できます。

たとえば、フォーカスを押すと・・・

focus

こんな感じで、画面の上部にフォーカスの設定部分が出てきます。

また、シャッター速度の変更ができるのが便利です。

例えば、ファンがこんな感じで回っていたとして・・・

標準のカメラで撮影した場合はこんな感じです。明るい部屋ですが、回転するファンの羽はブレたものになってしまいました。

normalsetting

Manualを使用して、シャッター速度と感度を調整するとまるで羽が止まっているように撮影することができます。

highspeed

もちろん、普通のデジカメと同じように、とまでは行きませんが、調整できる幅が広がることで、今まで取れなかった写真を取ることもできるのではないでしょうか。

Google Chrome Canary を デフォルトブラウザに変更する方法 (Mac Yosemite)

 

Google Chromeインストール後にChrome Canaryをインストールした場合、「この Google Chrome はセカンダリ インストールのため、既定のブラウザには設定できません。」と表示され、デフォルトブラウザにすることができません。

defaultbrowser↑こんな感じで表示されます。

この場合でも、システム環境設定から設定することでデフォルトブラウザにすることができます。

一般システム環境設定の「一般」から・・・

defbrowser

デフォルトWebブラウザを変更することができます。

 

成人・小児のGFR計算式

eGFR(推定糸球体濾過量) または CCr(クレアチニンクリアランス) が 腎機能の評価に使われます。

しかし、計算式にはいろいろなものがあり、大変わかりにくくなっているのでまとめておきます。

Cockcroft-GaultのCCr計算式

臨床現場でもよく利用されている式です。原典はCockcroft D W & Gault M H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 16:31-41,1976.です。18歳から92歳の249人を対象として求めらた式です。

体表面積1.73m2を基準にしているので特に小柄な人では値がずれやすいのに要注意です。また、Jaffé法(後述)を使用しています。

男性:   女性: 

この式で求めるのはeGFRでなくCCrです。クレアチニンは(イヌリンと違い)尿細管からの分泌を受けるため、厳密に言うと糸球体濾過量+αの排泄があります。そのため、GFRよりCCrの方が少し大きな値になります。CCrをeGFRに変換する数式としては、Leveyの補正を用います。

MDRD

MDRDはModification of Diet in Renal Diseaseの略です。

一番最初のMDRD式の原典はLevey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T. A More Accurate Method To Estimate Glomerular Filtration Rate from Serum Creatinine: A New Prediction Equation. Ann Intern Med. 1999;130(6):461–70.です。上記のLeveyの補正もこの論文に乗っています。

原典タイトルにMore Accurateと書いてあるように、Cococroft-Gaultの式を意識してます。MDRD studyに参加した1628人(式を求めるために1070人、確認のために558人)を対象としました。

式はとてもむずかしく、

 (SCr: 血清クレアチニン [mg/dL]), SUN: 血清BUN [mg/dL])

で、出てきた値に女性の場合は0.762、黒人の場合はさらに1.180をかけることになります。また、Jaffé法(後述)を使用しています。

その後に、Levey AS et al. Using Standardized Serum Creatinine Values in the Modification of Diet in Renal Disease Study Equation for Estimating Glomerular Filtration Rate Ann Intern Med. 2006 Aug 15;145(4):247-54.で血清クレアチニン値をJaffé法から放射性同位体を使って測定する方法と同等に補正し(Serum creatinine levels were calibrated to an assay traceable to isotope-dilution mass spectrometry.)、変数を変更した下の式が作られました。上記・下記と区別する時は、MDRD186と呼ばれます。

男性: 

女性: 

本式も、黒人の場合は1.212を乗ずる事になります。

ここで話は終わりません。なんと、前述のMDRD studyでの症例の凍結血清を酵素法で測りなおしをして再度、予測式が作られました。Levey AS, Coresh J, Greene T, Marsh J, Stevens L a, Kusek JW, et al. Expressing the Modification of Diet in Renal Disease Study equation for estimating glomerular filtration rate with standardized serum creatinine values. Clin Chem 2007 Apr 53(4):766–72.です。MDRD175とも呼ばれます。

男性: 

女性: 

本式も、黒人の場合は1.212を乗ずる事になります。

日本人向けMDRD

上記の式で「黒人の場合は1.212」とありましたが、日本人の場合はどうなのでしょうか?

MDRDは当然白人が母集団になっているため、日本人のGFRと異なった推測がされる可能性が十分にあります。

そのため、日本人向けの補正係数が求められました。ただ、補正係数に関しては難解なことになっており、

現在では下記の日本人のGFR推算式ができたので、この方法は使用されていません。

ちなみに、同様のことを中国でやっている Ma Y-C, Zuo L, Chen J-H, Luo Q, Yu X-Q, Li Y, et al. Modified glomerular filtration rate estimating equation for Chinese patients with chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol. 2006 Oct;17(10):2937–44.もあり、MDRD186に1.233をかけるというものになっています。

日本人のGFR推算式

長々と説明してきましたが、とりあえずはこの式が一番重要です。

従来のMDRD式はGFRが60mL/min./1.73cm2以上の若年層で腎機能を過小評価するという欠点があり、また日本人向けの補正係数があるとはいえ正確性に欠けるものでした。

プロジェクト「日本人のGFR推算式」と銘打ち日本腎臓学会が総力を上げて作ったのがこの式です。Matsuo S,et al. Revised equations for estimated GFR from serum creatinine in Japan. Am J Kidney Dis. 2009;53(6):982-92. で日本人向けの式が作られました。イヌリンクリアランスを元に計算された式で;

男性: 

女性: 

これが、現在日本で最も使われている日本人向けの式になります。

実際の計算を行う方は医療計算機へどうぞ。

CKD-EPI

前述のように、MDRDにはeGFR ≧ 60の時に正確性に欠けるという欠点がありました。そのため、欠点を補う目的で作られたのがこのCKD-EPI式です。出典はLevey A, Stevens L. A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate. Annals of Internal Medicine 2009;150(9):604–12.

式は、難解です。

ただし、
κは男性で0.9, 女性で0.7
αはScrがκより大きい時は-1.029, そうでない時は男性は-0.329, 女性は -0.411
女性の場合は更に1.018をかける
黒人の場合は更に1.159をかける

というものになっています。

日本人向けCKD-EPI

MDRDがそうであったように、CKD−EPIにも日本人向け係数が作られました。

Horio M, Imai E, Yasuda Y, Watanabe T, Matsuo S. Modification of the CKD epidemiology collaboration (CKD-EPI) equation for Japanese: accuracy and use for population estimates. Am J Kidney Dis . Elsevier Inc.; 2010 Jul;56(1):32–8.が出典です。

上記のCKD-EPI式に0.813を乗ずる、というものになっています。

Schwartzの式

さて、ここからは子どもの話です。

Cockcroft-Gaultの時代から、成人と同じ式を小児に当てはまるのは無理があると考えられていました。最初に発表されたのが、Schwartzの式です。出典はSchwartz, et al. A Simple Estimate of Glomerular Filtration Rate in Children Derived From Body Length and Plasma Creatinine Pediatrics 1976; 58:2 259-263です。

これは、いろいろと欠点がありながらも簡便でベッドサイドでも計算ができるため、長らく使われてきました。式は

と大変シンプルです。

  • 1歳以下(低出生体重児): k = 0.33
  • 1歳以下(正常出生体重児): k = 0.45
  • 2~12歳: k = 0.55
  • 13~21歳男: k = 0.70
  • 13~21歳女: k= 0.55

となっています。気をつけないといけないのは、CreはJaffé法を想定しており、酵素法が主流となった現在では、Jaffé法のCre = 酵素法のCre + 0.2を使用して補正を行ってから代入を行う必要があります。

新しいSchwartzの式

Schwartzの式が発表されてから何十年も過ぎ、新しい計算式が開発されました。しかし、式が難解で、引数として身長・血清クレアチニン・シスタチンC・血清BUN・性別を必要とするものになっています。原典は: Schwartz GJ, Muñoz A, Schneider MF, Mak RH, Kaskel F, Warady B a, et al. New equations to estimate GFR in children with CKD. J Am Soc Nephrol. 2009 Mar;20(3):629–37.です。

この論文中に簡易的にベッドサイドで使える式として

があります。この血清クレアチニンは酵素法です。

日本人小児のGFR推定式

Cockcroft-GaultやMDRD同様に、欧米人と日本人の体格差を考えると、そのまま計算式を当てはまるのは無理があると考えらました。

そこで、小児 CKD 対策委員会が2つの新しい計算式を発表しました。出典はこちらです。

ひとつはベッドサイドでも使える簡易式で2歳以上から12歳未満が対象です。

もう一つは、より正確な値が求められる五次式で、2 歳以上 19 歳未満で使用できます。

ただし、CreStd(血清クレアチニン基準値)は

男児:-1.259 Ht5 + 7.815 Ht4 – 18.57 Ht3 + 21.39 Ht2 – 11.71 Ht + 2.628
女児:-4.536 Ht5 + 27.16 Ht4 – 63.47 Ht3 + 72.43 Ht2 – 40.06 Ht + 8.778

となっています。手計算はなかなか面倒ですので、実際の計算を行う方は医療計算機をどうぞ